布魯氏菌病常見問題解答
1、什么是“布魯氏菌病”？
布魯氏菌病（以下簡稱布病）是一種由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的人畜共患傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，群眾稱之為蔫巴病、懶漢病。人類對布氏菌屬中的大多數(shù)細(xì)菌都是易感的。
2、布病的傳染源有哪些？
目前，已知有60多種動物可作為布魯氏菌貯存宿主。羊、牛、豬作為傳染源最為常見。其中羊是人類布病的最主要傳染源。除了病羊、牛、豬外，其他患病動物也可作為人類布病的傳染源，但一般只引起個別病例，人與人之間不會傳播。
3、傳播途徑及傳播因子有哪些？
病原體可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。
含有布魯氏菌的各種污染物及食物均可成為傳播媒介，主要有病畜流產(chǎn)物、病畜的乳、肉、內(nèi)臟，被布魯氏菌污染的皮毛、水、土壤、塵埃等。
4、布病是怎么傳播的？
（1）經(jīng)直接接觸傳播：直接接觸病畜或其排泄物，或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)，可經(jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜感染。
（2）經(jīng)消化道傳播：主要是通過食用被布魯氏菌污染的食品、水或飲用生奶以及未熟的肉、內(nèi)臟等感染。有的人喜歡喝生奶，吃生奶制品及生肉或做飯過程中生熟案板不分，均有可能引起感染。
（3）經(jīng)呼吸道傳播：常見于吸入被布魯氏菌污染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業(yè)職工、圈舍打掃以及布魯氏菌實(shí)驗(yàn)室操作人員容易通過該種途徑感染。
5、不同疫區(qū)的流行特點(diǎn)？
（1）羊種布魯氏菌疫區(qū) 羊種布魯氏菌疫區(qū)的主要傳染源是病羊。羊種布魯氏菌1、2、3生物型對人、畜均有較強(qiáng)的侵襲力和致病力，易引起人、畜間布魯氏菌病暴發(fā)流行，疫情重。大多出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征。
（2）牛種布魯氏菌疫區(qū) 牛種布魯氏菌疫區(qū)的主要傳染源是病牛。牛種布魯氏菌生物型較多，毒力不一。就總體而言，牛種布魯氏菌毒力較弱，但有較強(qiáng)的侵襲力，即使是弱毒株，也可使牛發(fā)生暴發(fā)性流產(chǎn)或不孕，嚴(yán)重影響畜牧業(yè)發(fā)展。但對人致病較輕，感染率高而發(fā)病率低，呈散發(fā)性。臨床癥狀和體征多不典型，病程短，后遺癥較少。
（3）豬種布魯氏菌疫區(qū) 豬種布魯氏菌疫區(qū)主要傳染源是病豬。通常由豬種1型和豬種3型布魯氏菌致病，毒力介于羊種布魯氏菌和牛種布魯氏菌之間。同一生物型菌株，既有強(qiáng)毒株，也有弱毒株。豬種布魯氏菌對豬致病力強(qiáng)，對羊、牛致病力較弱。對人致病力比牛種布魯氏菌強(qiáng)，除少數(shù)病例病情較重外，大多數(shù)無急性期臨床表現(xiàn)。
（4）犬種布魯氏菌疫區(qū) 犬種布魯氏菌疫區(qū)主要傳染源是病犬。犬種布魯氏菌除了侵襲犬，引起犬流產(chǎn)外，也可使貓、牛、豬、兔、梅花鹿、鼠等動物感染，產(chǎn)生抗犬種布魯氏菌抗體。人也可被感染，鮮有發(fā)病。
（5）混合型布魯氏菌疫區(qū) 2種或2種以上布魯氏菌同時在一個疫區(qū)存在，這與羊、牛同在一個牧場放牧或圈舍鄰近有關(guān)。由于彼此接觸密切，不同菌種可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，從羊種布魯氏菌轉(zhuǎn)移到牛多見，也有羊種布魯氏菌轉(zhuǎn)移到豬；豬種、牛種布魯氏菌也可轉(zhuǎn)移到羊。混合型疫區(qū)流行特點(diǎn)取決于當(dāng)?shù)卮嬖诘闹饕N。
6、易感人群有哪些？
人類對布魯氏菌普遍易感。人群布魯氏菌病感染率與傳染源和傳播媒介密切接觸的機(jī)會、程度有關(guān)。布魯氏菌病患者可以重復(fù)感染布魯氏菌。
其分布為：
（1）職業(yè) 有明顯的職業(yè)性，凡與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、皮毛和乳、肉加工人員及相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員感染率比一般人高。
（2）性別 人對布魯氏菌易感，無性別差異，主要取決于接觸機(jī)會多少。
（3）年齡 各年齡組均可感染發(fā)病。由于青壯年是主要勞動力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其他年齡組高。
（4）季節(jié) 一年四季各月均可發(fā)病。羊種布魯氏菌流行區(qū)有明顯的季節(jié)性高峰。我國北方農(nóng)牧區(qū)人群發(fā)病高峰在4月～5月，夏季剪羊毛和乳肉食品增多，也可出現(xiàn)一個小的發(fā)病高峰。牛種、豬種布魯氏菌的布魯氏菌病季節(jié)性不明顯。
（5）地區(qū) 布魯氏菌病感染率在農(nóng)牧區(qū)高于城鎮(zhèn)，農(nóng)牧區(qū)人與家畜接觸頻繁，感染機(jī)會多，城市病人則多集中在一些皮毛乳肉加工企業(yè)。
7、布魯氏菌病的主要癥狀有哪些？
（1）發(fā)熱
是布魯氏菌病常見的臨床表現(xiàn)，典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。布魯氏菌病患者在高熱時神志清醒，痛苦較小，但體溫下降時自覺癥狀加重，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布魯氏菌病所特有。
（2）多汗
是布魯氏菌病常見的臨床表現(xiàn)，急性期病例出汗尤重，體溫下降時加重，可濕透衣褲、被褥，使患者感到緊張和煩躁。
（3）肌肉和關(guān)節(jié)疼痛
是布魯氏菌病常見的臨床表現(xiàn)，為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。一些病例還可有脊柱（腰椎為主）骨關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。
（4）乏力
幾乎全部病例都有乏力疲勞的表現(xiàn)。
（5）其他
少數(shù)病例可有頭痛、心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
8、布魯氏菌病的主要體征有哪些？
（1）肝、脾及淋巴結(jié)腫大 多見于急性期病例，肝、脾腫大的患者恢復(fù)較慢。
（2）其他 男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎。急性期患者可以出現(xiàn)各種各樣的皮疹，一些患者可以出現(xiàn)黃疸，慢性期患者表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害。
9、布魯氏菌病的臨床分期？
（1）急性期 具有上述臨床表現(xiàn)，病程在3個月以內(nèi)，出現(xiàn)確診的血清學(xué)陽性反應(yīng)。
（2）亞急性期 具有上述臨床表現(xiàn)，病程在3個月～6個月之間，出現(xiàn)確診的血清學(xué)陽性反應(yīng)。
（3）慢性期 病程超過6個月仍未痊愈，有布魯氏菌病的癥狀和體征，并出現(xiàn)確診的血清學(xué)陽性反應(yīng)。
10、布魯氏菌病潛伏期是多久？
布魯氏菌病的潛伏期一般為1周～3周。
11、什么是布魯氏菌隱性感染？
隱性感染是指由與疑似布魯氏菌感染的家畜、畜產(chǎn)品有密切接觸史，或生食過牛、羊乳及肉制品，或生活在布魯氏菌病疫區(qū)；或從事布魯氏菌培養(yǎng)、檢測或布魯氏菌疫苗生產(chǎn)、使用等流行病學(xué)史，且符合實(shí)驗(yàn)室確診結(jié)果。隱性感染期間無發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀。
布魯氏菌病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以某一種癥狀來確定診斷。對布魯氏菌病的診斷，應(yīng)結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等情況綜合判斷。
12、如何預(yù)防布病？
①養(yǎng)殖戶要做到科學(xué)養(yǎng)殖、規(guī)范屠宰。養(yǎng)殖區(qū)與生活區(qū)要分開，牲畜圈舍要定期消毒處理，清理圈舍要濕式作業(yè)，做好個人防護(hù)，防止氣溶膠傳播。
②購買牲畜要檢疫，飼養(yǎng)牲畜要免疫，嚴(yán)格控制病畜流動，避免患病和未患病的牲畜混養(yǎng)。嚴(yán)禁徒手直接接觸病畜流產(chǎn)物和死胎，病畜流產(chǎn)物、胎盤等應(yīng)消毒或焚燒后，挖坑深埋，病畜要及時撲殺處理。
③對普通民眾而言，盡可能減少與牛羊等家畜接觸，牛羊肉要煮熟后食用，特別是吃烤肉、涮肉時，一定要烤熟煮透，家庭加工過程中案板、刀具等做到生熟分開。布魯氏菌在乳及乳制品、皮毛中能長時間存活，但不耐熱，在高溫下即可殺死，因此，生鮮奶要“煮沸”后才可以放心飲用。
13、人患布病后能徹底治愈嗎?
人患布病后,病程長短不一,以3-12個月者居多。多數(shù)患者只要治療及時,措施得力,一般預(yù)后良好。個別患者未經(jīng)治療也可以自愈,但有些患者如不及時治療,易由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁?反復(fù)發(fā)作,遷延數(shù)年甚至終身不愈,嚴(yán)重影響勞動能力。
14、人感染布病后如何治療?
可采用多種抗生素聯(lián)合用藥,最常用的抗菌藥物治療方案是每日口服多西環(huán)素和利福平,持續(xù)服用6周也可以每日肌內(nèi)注射鏈霉素,連續(xù)注射2-3周來代替利福平。在聯(lián)合應(yīng)用多種抗菌藥物對布病進(jìn)行治療時,可以選用氨基糖苷類抗菌藥物慶大霉素代替鏈霉素。
15、布病會不會發(fā)生人與人互相傳染?
不會。布病一般通過牲畜傳染給人。人患布病后在急性期也可向外排菌,但人與人之間的傳染罕見。在我國經(jīng)過對大量布病病例的調(diào)查分析,還未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過患者傳染而引起的病例,以及患者家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例。
16、食用布病家畜的乳汁及乳制品會患布病嗎？
會。因?yàn)椴剪斒暇Ｔ诩倚笕橄僦蟹敝承纬扇橄傺?乳汁中含布魯氏菌。布魯氏菌隨病畜乳汁排出體外,病畜排菌時間有的幾個月,甚至可長達(dá)2年以上。乳制品如奶酪、奶油、奶粉、奶皮子、奶豆腐、酸奶等如果未經(jīng)徹底滅菌處理,仍會含有布魯氏菌,造成食用者感染布病。在許多,食用未經(jīng)嚴(yán)格滅菌處理的奶制品是感染布病的主要原因。所以,乳汁及乳制品要經(jīng)過嚴(yán)格消毒,殺滅細(xì)菌,方可食用。
17、女性得了布病會影晌生育嗎?
育齡婦女如果患上布病,應(yīng)該及時進(jìn)行規(guī)范治療。治愈后對其生育能力一般不會造成影響。但藥物治療期間,應(yīng)采取避孕措施,避免意外懷孕,以免治療用藥對胎兒造成不良影響。
18、布病會由母親傳染給胎兒嗎?
布魯氏菌不能通過胎盤屏障,一般不會傳染給胎兒。
19、經(jīng)消化道感染布病主要指什么?
主要指通過進(jìn)食或飲水感染布病,有的人喜歡喝生奶或者吃生奶制品、半生肉、生肝、未熟的肉,以及手不干凈就拿食物吃,布魯氏菌會經(jīng)口腔、食管黏膜感染人體。
20、如何防止因飲食而感染布病？
(1)搞好飲食、飲水衛(wèi)生,不吃不清潔或被布魯氏菌污染的食物,飯前洗手,不喝生水。各種奶及奶制品必須經(jīng)過消毒處理,才能食用。消毒方法包括巴氏消毒(70℃,30分鐘)和煮沸消毒。農(nóng)牧民喜歡吃的奶制品,如奶皮子、奶豆腐、奶渣子、奶油和黃油等,在制取過程中均應(yīng)經(jīng)過80℃以上高溫處理2小時以上。
(2)飯店、家庭用的菜刀、案板,要生熟分開;切了生肉的刀、案,也要用熱水消毒,避免污染其它餐具。洗碗用的抹布,如果擦了切肉的刀、案,再去擦碗,也能傳染布病。所以,抹布也要有兩塊,一塊擦生肉刀、案,一塊擦熟肉刀、案。
21、人如何防止經(jīng)呼吸道感染布病?
(1)布魯氏菌可懸浮于空氣中,隨空氣塵埃經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。因此,防止呼吸道感染對預(yù)防布病是非常必要的。對剪毛、加工皮毛的場地以及家畜的圈舍等要做好現(xiàn)場消毒工作,特別是應(yīng)戴好口罩,防止經(jīng)呼吸道感染布病。
(2)對家畜的圈舍應(yīng)經(jīng)常晾曬,對牲畜停留過的地方要經(jīng)常進(jìn)行消毒和清掃。家畜的糞便要及時運(yùn)到糞坑或偏僻、離開水源的地方集中堆放或泥封,經(jīng)過生物發(fā)酵殺死布魯氏菌后方可用于農(nóng)田。牛、羊的干糞,尤其是在牧區(qū)草原上拾到的糞便,如做燃料須切成塊晾干后再使用。
22、戴口罩能對布病起預(yù)防作用嗎?
布魯氏菌可懸浮于空氣中,而口罩作為一種過濾屏障,可以阻礙被布魯氏菌污染的飛沬、塵埃等有害氣體進(jìn)入人體內(nèi)。

布魯氏菌病診斷
1 診斷依據(jù)
1.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前病人與疑似布魯氏菌感染的家畜、畜產(chǎn)品有密切接觸史，或生食過牛、羊乳及肉制品，或生活在布魯氏菌病疫區(qū)；或從事布魯氏菌培養(yǎng)、檢測或布魯氏菌疫苗生產(chǎn)、使用等工作。
1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。 1.2.2 部分患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的皮疹和黃疸；急慢性期患者可以表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 實(shí)驗(yàn)室初篩 1.3.1.1 虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）結(jié)果為陽性。 1.3.1.2 膠體金免疫層析試驗(yàn)（GICA）結(jié)果為陽性。 1.3.1.3 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）結(jié)果為陽性。 1.3.1.4 布魯氏菌培養(yǎng)物涂片革蘭染色檢出疑似布魯氏菌。 1.3.2 實(shí)驗(yàn)室確診 1.3.2.1 從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種病理材料培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。 1.3.2.2 試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為 1:100++及以上，或者患者病程持續(xù)一年以上且仍有臨床癥狀者滴度為 1:50++及以上。 1.3.2.3 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）滴度為 1:10++及以上。 1.3.2.4 抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）滴度為 1:400++及以上。
2 診斷原則
布魯氏菌病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以某一種癥狀來確定診斷。對布魯氏菌病的診斷，應(yīng)結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等情況綜合判斷。
3 診斷
3.1 疑似病例 符合1.1，并同時符合1.2。
3.2 臨床診斷病例 符合疑似病例并同時符合1.3.1中任一項(xiàng)。
3.3 確診病例 符合疑似或臨床診斷病例并同時符合1.3.2中任一項(xiàng)。
3.4 隱性感染 符合1.1，并同時符合1.3.2中任一項(xiàng)，且不符合1.2。
4 鑒別診斷
主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、結(jié)核病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、腦膜炎、睪丸炎等疾病鑒別診斷。
來源：央視新聞、中國新聞網(wǎng)、綜合蘭州市衛(wèi)健委網(wǎng)站、蘭州獸醫(yī)研究所、人民日報(bào)、衛(wèi)生健康委員會、中國獸醫(yī)發(fā)布